Contoh KTI Rekam Medis

Daftar Isi

Pengertian Rekam Medis

Rekam medis adalah catatan lengkap mengenai riwayat kesehatan pasien yang meliputi informasi tentang diagnosa, tindakan medis, hasil pemeriksaan, dan pengobatan yang telah dilakukan. Dokumen ini sangat penting dalam menjaga kontinuitas perawatan pasien, serta memberikan informasi yang diperlukan oleh tenaga medis yang terlibat dalam perawatan pasien.

Manfaat Rekam Medis

Rekam medis memiliki beberapa manfaat penting, di antaranya:

1. Memudahkan tenaga medis dalam melakukan diagnosis dan perawatan pasien.

2. Mengurangi risiko kesalahan medis dan meningkatkan keselamatan pasien.

3. Menyediakan data yang akurat dan lengkap untuk keperluan penelitian dan audit kualitas pelayanan kesehatan.

4. Memfasilitasi komunikasi antara tenaga medis yang terlibat dalam perawatan pasien.

5. Membantu pasien dalam mengakses informasi tentang riwayat kesehatan mereka.

Elemen-elemen Rekam Medis

Rekam medis terdiri dari beberapa elemen penting, di antaranya:

1. Identitas pasien, termasuk nama lengkap, tanggal lahir, alamat, nomor telepon, dan informasi kontak lainnya.

2. Riwayat kesehatan pasien, seperti keluhan utama, riwayat penyakit sebelumnya, dan riwayat keluarga.

3. Hasil pemeriksaan fisik, seperti tekanan darah, suhu tubuh, dan bobot badan.

Artikel Lain:  Lirik Lagu Lonceng Berbunyi Baris di Halaman

4. Hasil pemeriksaan laboratorium, seperti darah lengkap, analisis urin, dan tes fungsi hati.

5. Diagnosa dokter dan rencana perawatan yang telah ditetapkan.

6. Hasil tindakan medis, seperti operasi, terapi fisik, atau pengobatan farmakologi.

7. Catatan perkembangan pasien selama perawatan, termasuk respons terhadap pengobatan yang diberikan.

8. Surat rujukan atau hasil konsultasi dengan dokter spesialis.

9. Informasi tentang alergi obat atau kondisi medis tertentu yang perlu diperhatikan dalam perawatan pasien.

10. Informasi tentang izin pasien untuk berbagi rekam medis dengan pihak lain.

Contoh KTI Rekam Medis

Berikut ini adalah contoh Karya Tulis Ilmiah (KTI) mengenai rekam medis:

Judul: Analisis Kualitas Rekam Medis pada Rumah Sakit XYZ

Abstrak: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kualitas rekam medis di Rumah Sakit XYZ. Metode penelitian yang digunakan adalah observasi langsung terhadap rekam medis pasien yang dirawat selama periode tertentu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat beberapa kekurangan dalam hal pengisian rekam medis, seperti kurangnya dokumentasi riwayat kesehatan pasien dan tidak lengkapnya catatan perkembangan pasien selama perawatan.

Kesimpulan: Kualitas rekam medis di Rumah Sakit XYZ perlu ditingkatkan agar dapat memenuhi standar yang ditetapkan. Diperlukan pelatihan dan pengawasan yang lebih baik terhadap tenaga medis yang bertanggung jawab dalam pengisian rekam medis. Keberadaan rekam medis yang berkualitas akan memberikan manfaat yang besar dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien.

Leave a Comment